1.如果你的月经很规律,周期在21-35天之间,那可以推算正常排卵日在来月经当日的前14天;当然也有月经周期正常而不正常排卵的情况(少,例外);2.那怎么知道你自己有没有排卵?其实最简单经济的方法就是测量基础体温:首先准备一体温表,可以用手机在网上下载一个测量体温曲线的坐标图或买个专门用于测基础体温的表格(有的医院有买),早晨起床尚未任何活动的基础状态下(包括不起床说话、排便、进食、吸烟等),用体温表测量舌下温度(3-5分钟),并按说明把测得的体温度数记录于已准备的表格上,连续测量至少1个月经周期,连接相邻体温成曲线;3.基础体温结果判读:来月经后的低温期(卵泡期)持续时间可不定,由卵泡的生长周期决定,当卵泡成熟排卵后体温升高0.3-0.5摄氏度,排卵后高温相在黄体期持续,直到月经来潮体温下降,则为双相体温,有排卵;若有生育要求,在排卵前后这段时间每2-3天同房一次,就不会错过受孕的机会了!
1.关于多囊卵巢综合征(PCOS)是否可以治愈?目前观点认为多囊卵巢综合征是个终身疾病,需要对患者进行定期监测。许多学者对PCOS的自然病程进行了随访研究。报道指出,接近更年期的PCOS女性经常会恢复规律性的月经,体内的雄激素水平随之下降。其原因为卵巢老化,抑制素水平降低,卵泡刺激素(FSH)水平逐渐升高,月经周期改善。2.长期服用激素是否有副作用?PCOS患者是由于雄激素过高和孕激素缺乏导致月经失调,根据患者的情况对抗制雄激素过高或补充孕激素治疗是适当的,否则大量的出血会导致贫血,长期的雌激素刺激会使子宫内膜发生增生性病变等严重后果。长期服用口服避孕药和降糖类药物也有一定副作用,这要求在用药前要对患者交代清楚药物的副作用,如对胃肠道的刺激,对肝功的影响等,需要对患者定期监测。还有很多患者担心服用激素后会增加体重,这是一种错误的理解,3.多囊卵巢综合征治疗多长时间可以停药?多囊卵巢综合征治疗的治疗是一个长期的治疗,一般先治疗3~6个周期,停药观察,有一些患者停药后可恢复一段时间的月经,如果患者能够测量基础体温,从双相体温可以判断恢复排卵,如果基础体温仍呈单相,则需继续治疗。并根据治疗的状况以及不同年龄的要求调整用药。4.多囊卵巢综合征能否怀孕?多囊卵巢综合征患者可以怀孕,但由于排卵功能障碍使PCOS患者不易受孕。不孕的患者通过促排卵治疗可提高受孕的几率。
2016.09.02——诊间小故事: 今天,在妇女健康中心21诊间,我正在同一个拒绝用药后出现胚胎停育的小姑娘交流着,举例说起《胚胎心管搏动消失后的她选择了信任医生》一文中小芳的故事,说来也巧,这个时候有人在门边笑着说:“丁医生,你是在说我吧。”我转头就看见了刚进门的小芳:“呵呵,小芳你来得正是时候,正在说你的故事呢。还好没说你的坏话哦。” 今天接诊,费了一些口舌交流的小姑娘是半个月前在我这里检查保胎的孕妈妈,曾经有过一次胎死宫内的晚期流产,第一次来就诊检查怀孕情况,因为已经吃过饭,先完善了不需要禁食的抽血项目,当时查得孕酮有些低,给予了一些黄体酮补充孕激素,并建议她隔天空腹抽血查查孕酮低的原因,再调整保胎方案,她没有再去抽血,也不知道她拿药了没有。今天她一早来,就要求B超检查一下,拿着B超结果一进诊间,就要求我取消前几天开的空腹抽血查因项目。我说:“请稍等,让我看看你的病历,看看是什么情况。”接过她递给我的B超报告单,原来胚胎又停育了,再看看她的病历,才回忆起那天就诊时的情况,打开她的就诊信息,10多天过去了,安排她隔天抽血的项目,原封不动地在电脑里静候着...... 作为从医三十多年的医生,我一般不勉强患者做不愿意做的检查和治疗,因为,只有选择信任医生的患者才会从心底配合医生的诊断与治疗,心理认同是治疗起效的基础,积极配合治疗才能获得可能期望的疗效。因此,我将电脑里的检查项目逐一删掉了,但是,我还是很耐心地解释了一遍,这是我做医生的基本原则——知情告知到位,尊重患者的选择。 现在,由于网络的便利,很多的知识都能从网络中获得,即所谓的“八仙过海,各显神通”。可是,由于医学知识获得的途径各异,对问题的看法也就差别很大。一旦形成了一个固有的看法,是需要时间和经验去重新论证某些理论。就像今天这个小姑娘,因为,她相信优胜劣汰的力量,不想刻意去保胎,认为那些检查是可做可不做的,或许还有其他的想法,据她说她的家人也同意优胜劣汰的观点,要顺其自然,担心保胎下来的胚胎不好.....这不仅仅是部分患者的心态,甚至有很多的医生也有这样一种看法,当医生采取了所能采取的努力都没能保住胚胎时,医生也常常会说:这就是优胜劣汰的结果! 似乎——优胜劣汰确实会让我们种族的延续越来越完美,经历了一次又一次的优选与淘汰,保留下来的基因一定是能够自然生存的优良基因。如果一切都遵循优胜劣汰,那么,我们医生应该是否要改行去做其他的工作? 顺其自然,静观世界,让地球上的所有物种顺其自然,自生自灭,经历一段时间的锤炼,人类生命会有怎样的变化呢?——是回归到以前的自然寿命?还是优于现今的人类寿命?通过医学的干预,人类一直是在与自然法则进行抗衡,努力挽留延缓着会被淘汰的生命,提高人类的生活质量,这种行为是符合社会的道德伦理规范,这也正是道德伦理与优胜劣汰适者生存自然法则矛盾运动中的一对抗衡力,而医生则成为了这对矛盾抗衡力量的一个操纵子,其实,其他行业人士也是一样,在地球这个大环境的各个不同领域的不同环节操纵影响着许多事态的发展...... 正如,通过生殖医生的努力,试管婴儿让很多不幸的家庭重新得到了幸福,这些经历了无数代繁衍的不孕患者,能够借助先进的实验室技术,继续将自己的基因继续传承下去,这——是否违背了优胜劣汰适者生存自然法则?其实不然,生殖医生改变的是胚胎的生存环境,目前的技术还没有能力改变基因的自由排列组合,异常基因和染色体所组装的生命个体,在发育过程中仍然会遵守优胜劣汰适者生存的自然法则,这就是很多自然流产(胚胎停育)发生的原因。 我们只看到了问题一方面,种子的优胜劣汰,却忽视了孕育生命的土壤及环境因素,这就是人类的主观能动性所能把握的部分,如果放弃了人类主观能动性的力量,医生也就没有存在的必要了。作为医生,我常常会回顾性分析每一例失败的病例,现代医疗技术的发展也给我们提供了很多的便利。每一例患者保胎失败,我都会思考一下,是种子还是土壤的原因,是阳光还是雨露的关系,是准备还是时机的不足......按照目前现有医疗技术的发展,我们医生所做的一切是否已经尽力了?现在,稽留流产的患者越来越多,通过各项检查,经过胚胎染色体基因的检测,拨开重重迷雾,回报的结果让我更有信心去面对她们。 说到这,我们回到今天上午的21诊间,小芳今天是来拿胚胎检查结果的,上次胚胎停育清宫术后的绒毛组织送去做了染色体基因诊断,结果报告:未见可知的染色体基因异常拷贝。就是说——这次被淘汰的是一个基本正常的胚胎,排除了种子本身的异常,淘汰正常胚胎原因只能是母体因素。读过小芳在《胚胎心管搏动消失后的她选择了信任医生》一文中的感悟,结合染色体最终的检查结果,我们更能感觉到那种遗憾,她因为缺乏孕前与孕期知识,经历了怀疑抵触、将信将疑、放弃治疗、遭受挫折、理性感悟,重新信任的过程。也不要太多的懊悔,弄清了胚胎停育原因,经过一段时间调理亚健康状态,相信在不远的时间里,小芳一定会有好孕来...... 今天,这位小姑娘因为坚信优胜劣汰的原则,放弃了可能采取的措施,出现了胚胎停育,也许确实是染色体及基因问题导致优胜劣汰,因此我还是建议她进一步完善相关检查。她还需要考虑一下......我耐心地解释了一番,需要进行各项检查的必要性:告诉她经过高通量技术进行胚胎染色体及基因检测,会让我们确切地知道是否是因为种子自身问题导致淘汰;通过母体抽血检查可以了解是否是因为机体的亚健康状态导致胚胎干枯停止发育。这些检查都能揭示影响胚胎生命存亡的重要信息,便于下次医生能更好地为孕妈妈们孕育生命保驾护航...... 医患之间的沟通,需要有更多的力量来参与,而科学的发展也给了医患之间进行良好沟通的巨大推助力......本文系丁虹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网页上和门诊患者的提问,最多的问题是:1.什么原因导致流产的?2.我查了很多都没问题,为什么还会流产?一下子就让我来回答,的确很难下结论。其实,流产的原因众多,医生只有通过询问详细的病史、月经史、生育史、家族史、既往史,并结合一系列的检查,才能帮你找到病因。反复流产的原因和检查方法:1.染色体异常:Ⅰ. 胚胎染色体异常(发生不可避免的流产时,清宫时取胚胎绒毛送检染色体,需要新鲜绒毛组织,很多小医院无此项检查,我院有此项检查)。Ⅱ.夫妻染色体异常(抽取夫妻静脉血,不受饮食月经周期影响,我院周一至周五随时可以检查)。2. 内分泌异常:Ⅰ. 多囊卵巢综合症(月经第三天至第五天抽血进行性激素测定,每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超)Ⅱ.甲亢或甲减(甲状腺激素检查,不受月经周期影响)Ⅲ. 高泌乳素血症(上午9点左右可以不空腹,静坐15分钟后抽血测定,不受月经周期影响)Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗(空腹血糖和胰岛素,口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素)Ⅴ.黄体功能不全(自测每个月的基础体温)Ⅵ. 排卵障碍(月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出)3. 生殖系统解剖异常Ⅰ.宫腔粘连(B超、宫腔镜、子宫输卵管造影,可以在月经干净后马上进行检查)Ⅱ.子宫畸形(B超、宫腔镜、造影等手段检查)Ⅲ.宫颈机能不全(宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查)4. 感染因素Ⅰ.支原体、衣原体等(取宫颈粘液,非经期)Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等(随时可以抽血)5. 血栓因素Ⅰ.先天性血栓前状态(凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。上海瑞金医院血液科检查)Ⅱ.获得性血栓前状态(抗心磷脂综合症:需反复抽血3-5次左右,每次间隔一个月左右,不需空腹;血小板聚集需空腹)6. 免疫因素Ⅰ.自身免疫型(抗心磷脂综合症:需反复抽血3-5次,每次间隔一个月,与月经周期无关)7.子宫血供因素Ⅰ.孕期:早孕6-7周/中孕12周子宫动脉;孕20周、30周脐动脉超声检查。8.男方检查:精液全套(禁欲3-5天查精液) 除了上述因素以外,还有很多不确定因素,目前医学手段无法查出。经过如此多的检查,我们才能给每位病人寻找到病因,并给予对因治疗。
今天,“小安妮”来到了我的诊间,她很高兴地告诉我,她怀孕了。 她是我去年8月接诊的一位卵巢功能不良的小姑娘,说是小姑娘,因为只有二十二岁,她因为难怀孕而且月经不规则,来到了我院的生殖中心就诊,进行了一系列的检查,她的卵巢功能确实不是很好,当时,我就给她采用了中西医结合治疗进行调理,治疗了一段时间,有些指标得到了改善,但是,内分泌激素某些指标的没有达到理想的状态,有时候各项检查指标甚至出现了反弹,变得更差。 今天听她谈起,当时她很着急,短期内找了很多的专家就诊,有几位专家认为她已经是“卵巢早衰”,更有权威专家断言,她是没有希望自己怀孕了,甚至建议她放弃盲目就医,直接采用“供卵”做“试管婴儿”。用她的话来讲:听到这个消息,就像是拿到了法院的宣判书,“生育自己孩子的梦想”被宣判了“死刑”,那种绝望的心情可想而知...... 谁不想孕育自己的孩子呢?将自己携带并延续了几千年的生命密码,在自己这一代能继续传承下去,享受自己孕育孩子的喜悦,看到像自己孩子和看别人的孩子的那种感受绝对有着天壤之别。 绝望的她一直呆在我的《女性生殖健康交流》群里,偶尔“冒泡”,群里的准妈妈们彼此抱怨着早孕种种反应带来的烦恼,治疗带来的皮肉之痛,在这种抱怨和倾诉中也彼此在分享她们自己的喜悦......像她这样难得怀孕的人,也有一些悄悄地退了群,与我保持着单线联系,也许是群里保胎孕育的氛围太浓,更加撩起了自己的伤心地...... 小安妮的心里素质还不错,没有离开这个群,直到前些日子看到了我的那篇文章《“卵巢早衰”真的没救了吗——凋谢的玫瑰再次绽放》,才又在群里提起要来我这里再看看,也是一种绝望中的期望,直到到昨天在群里告诉我:无意中测怀孕了...... 今天她告诉我,在她转展就诊的过程中,几乎所有的专家都给她判了“死刑”。我笑着问她:“我是不是唯一没有给她判‘死刑'的医生?”她说:“是的。”我笑着跟她说:“至多我也只会给你判‘无期'徒刑。” 小安妮怀孕了,自己怀上的。早期,虽然我给她进行了一些调理,机体的亚健康状况有些好转,但是,她的卵巢功能还没有从根本上稳定下来,她是在彻底绝望之后,放弃了急切的心态,应该是得到了一种消极的“释怀”,很多的不孕患者都是在决定放弃其他努力,决定接受“试管婴儿”的时候,奇迹般的怀孕了,都是源于释怀后的内分泌达到自我调节平衡。 有时候,我们都需要耐心,患者需要耐心等待,给些时间让机体在药物调理后缓慢恢复;医生也需要耐心,不要草率地将一个做小姑娘以来就没有建立正常月经周期的患者过早的定义为“卵巢早衰”,更不要轻易宣判建议“供卵”,我们真的需要耐心地等待,等待卵巢的成熟与复苏,需要从心理上进行开导,避免医源性的不孕不育。 小安妮怀孕了,还需要关注和呵护,今天她很愉快的接受了各项检查,希望她好运有好孕......
随着高危型HPV检测在女性宫颈癌筛查中的应用,门诊常会遇到细胞学检查(TCT、LCT)正常而高危型人乳头瘤病毒(high-risk HPV genotypes,以下简称HPV)检查阳性的女性,这时医生常建议行阴道镜检查及活检,本文针对病理报告正常的HPV感染者,也就是HPV感染而活检正常的女性的常见问题,做一解答。上榜第一名:医生,我是不是得宫颈癌了?要切除子宫吗?医生心声:这是中老年女性最喜爱的问题,对医生的冲击力排行榜可谓第一。回答是——当然不是!您的病理报告告诉我们您只是感染了HPV,但没有病变,也就是宫颈没有生病。打个比方,您可能感染了流感病毒,但什么症状都没有,并没有感冒的临床表现,那就不算感冒。宫颈也是一样,只是感染了HPV,但是并没有因此而发生病变,因此医生不需要对您进行手术治疗。最让患者放心的数据:大部分HPV感染是一过性的,小于30岁女性2年内HPV自然清除率为91%,大于30岁者2年内HPV自然清除率为79%[1-3]。友情提示:当年轻女性无法清除HPV时进入持续感染阶段,持续感染状态的女性随着年龄增大比重增加,这是对年龄较大或性生活时间较长的女性进行HPV检测更有意义的原因所在。上榜第二名:医生,我的HPV病毒数值增高了,病情加重了吗?医生心声:非也!HPV定量数值高低不能反映疾病的严重程度。当然数值高的女性群体宫颈病变的比重总体高于数值低群体,但是,即使HPV数值低,刚刚超出参考值,就是阳性,阳性就意味着存在着病变的风险,到底谁是有病变的人要靠进一步的阴道镜检查来确定,而不是数值高低决定。对于医生而言,有没有HPV感染最重要,而不是数值。由于高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的重要条件,因此,FDA认证的HPV检测均为高危型HPV检测,不检查低危型HPV。但是,临床上我们常看到不少患者的HPV检测报告上包括低危型。事实上,检测低危型是一种误解,误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。2015年11月26日国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布了《人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》明确了我国HPV检测的型别范围——只针对用于宫颈癌相关预期用途的HPV基因型核酸检测;同时专门指出,低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关,检测的临床价值尚不明确。友情提示:复旦大学附属妇产科医院提供的HPV检测方法均经CFDA和美国食品药品监督管理总局(FDA)认证,仅检测与宫颈癌相关的高危型HPV,不检查、也不需要检测低危型HPV,以尽量减少对就诊者造成不必要的困扰。上榜第三名:医生,我为什么会感染HPV,是不是我老公有问题?医生心声:这是门诊中最让我感觉自己承担着居委会大妈重任的重磅问题!提到这个问题,不得不回顾HPV感染的传播途径。HPV感染可以通过性生活传播,也可以通过密切接触、母婴传播等其他方式传播[4]。作为宫颈癌筛查的HPV检测不同于尖锐湿疣检测,HPV检测的是高危型HPV,而尖锐湿疣由低危型HPV感染而起,因此,不要因为担负宫颈癌筛查重任的HPV阳性而破坏夫妻感情。友情提示:由于HPV可以通过性传播,因此当一方检查出阳性时,应当采用避孕套防护,避免相互传播,以增加机体清除HPV感染的机会。上榜第四名:医生,我还能结婚吗?能怀孕吗?要剖腹产吗? 医生心声:如果仅仅是HPV感染而阴道镜下活检报告正常,宫颈没有病变,当然可以结婚,可以怀孕!而且,没有任何国内外指南建议HPV感染需要选择剖宫产!HPV感染不应影响分娩方式。有一种情况除外,即尖锐湿疣。尖锐湿疣由低危型HPV感染引起,由于妊娠期尖锐湿疣可能阻塞产道,引起产时产后出血,母亲分娩时患生殖器疣的婴儿在青少年时期发生喉乳头状瘤病的风险为1/400,2015年《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南》指出,在胎儿和胎盘完全成熟后、羊膜破裂前可考虑行剖宫产[5]。友情提示:只要没有引起宫颈癌,感染HPV不影响结婚生子,不建议单单因为HPV感染而选择剖宫产。总之,宫颈癌是一个“懒惰”的恶性肿瘤,正常宫颈到癌前病变往往需要数年到十余年的时间。因此,只要定期妇科检查,就可以及早发现,在癌前病变和早期宫颈癌阶段通过手术治愈,将不幸“扼杀”在萌芽之中。参考文献:[1] Plummer M, Schiffman M, Castle PE, Maucort-Boulch D, Wheeler CM and Group A. A 2-year prospective study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis 2007; 195: 1582-1589.[2] Rodriguez AC, Schiffman M, Herrero R, Wacholder S, Hildesheim A, Castle PE, Solomon D, Burk R and Proyecto Epidemiologico Guanacaste G. Rapid clearance of human papillomavirus and implications for clinical focus on persistent infections. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 513-517.[3] Ho GY, Bierman R, Beardsley L, Chang CJ and Burk RD. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women. N Engl J Med 1998; 338: 423-428.[4]中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会. 尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(一). 2015; 21(2): 172-174.[5]中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会.尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(二). 2015; 21(3): 260-262.本文系丛青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种:外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常
常有患者在因月经不正常就诊时,焦虑的询问医生,为何我的月经是黑色的?有时还有带血块?有的妇科医生回答说,是炎症引起的,有的则回答说是内分泌引起的。这样的答案对吗?先让我们考究一下血液的颜色是如何决定的。1.血液的颜色由什么决定?a.血液的颜色,由血液内的红细胞的颜色决定,而红细胞的颜色是由(红细胞内)血红蛋白(珠蛋白和含铁血红素组成)是否携带氧气决定的,当红细胞内的血红蛋白携带有氧气的时候,血液就是红色,不携带氧气的时候,就是暗红色,甚至是蓝紫色。那为何有时是咖啡色的呢?这是因为此时的血液内,有的红细胞带有氧气,有的红细胞不带有氧气,两种细胞混在一起,就是咖啡色了。可是血液是怎样变黑的呢?b.血的颜色如何变黑的?当红细胞膜破了,血红蛋白跑到细胞外,血红蛋白中(含铁血红素中)的铁离子被氧化后,血就会变成黑色。2.血块是咋样形成的?当血液自血管流出,血液内自带的自凝(血)系统发挥作用,血液会形成血块,发生自凝,这是身体自我保护机制。3.为何正常月经血是没有血块或只有小血块?因为子宫内膜上具有一种抗凝血物资,当月经来潮时,月经血,在(子宫内膜碎片中的)抗凝血成分作用下,就不会凝血(成块),而排出体外。4.什么情况下月经血是黑色的,还有大血块?当子宫内膜发炎时,或盆腔炎时:a.盆腔会发生淤血,血液循环障碍,盆腔血液中,红细胞内的血红蛋白带有氧气的数量大大减少,以致经血颜色呈暗红,咖啡状。b.子宫内膜功能层脱落时,不易形成破碎,并且与子宫基底层发生粘连,子宫内膜中的抗凝物质释放入经血的数量减少,以致血块形成。经血流出不畅,经血在排出体外前,红细胞破坏,血红蛋白上的铁离子被氧化,所以经血色黑明显。c.子宫内膜炎(和/或通过影响子宫肌层)可影响子宫(内膜下)的血窦关闭,使得(子宫内膜炎初期)经血流血时间延长,经血量增大,结合前述原因,形成的血块也大,黑血块为主。此时宫腔拼命收缩,以排出宫腔血块,从而引起明显腹痛(痛经)。因此,临床上通过使用黄体酮来抑制平滑肌收缩,治疗或控制痛经、先兆流产和肾绞痛(输尿管结石引起)。看到这里,你就该知道了,子宫内膜炎或盆腔炎,是引起经血色黑和血块的罪魁祸首,与内分泌没有直接关系。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。